5月10日開催のらくわ健康教室は、「こんな腹痛は今すぐ病院に来て！」と題して、洛和会丸太町病院 救急・総合診療科 医員で、医師の吉川 聡司(よしかわ さとし)が講演しました。
概要は以下のとおりです。
はじめに
「腹痛」には、どんなイメージをお持ちですか？
「痛みに波がある」とか、「下痢のときにおなかが痛い」「便をすればましになる」「放っておいたら大体治る」…などとお考えの方が多いと思います。
しかし、「腹痛」と聞いて医師が考える疾患は、多種多様です。具体的には以下のような疾患があります。
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なぜこれだけ多くの疾患を考えるかと言いますと、おなかには多くの臓器があり、腹痛を引き起こす原因が多いためです。腹痛は、原因がよくわからないまま自然に治るケースも多いのですが、なかには放置すると危ない腹痛もあり、それを見分けることが大切です。救急外来の患者さまの腹痛の原因
腹痛を訴えて救急外来に来られる患者さまの症状の原因は、以下のように分類できます。
↑非特異性腹痛とは、原因がよくわからない腹痛です。急な措置を必要とする場合は、まれです。どんな症状なら病院に？
腹痛は、放っておくと自然に治るものも珍しくありません。しかし、なかには放置できない腹痛があると述べました。では、どうしたら良いのでしょうか？
医師の立場からは「診てみないとわかりません」としか言えないのですが、一般の方がご自身で判断される場合、どんな腹痛なら病院に行くべきなのでしょうか？
次のような症状が一つでもあれば、救急外来の受診をお勧めします。
- 激痛
- 持続痛(6時間以上続く腹痛は、手術が必要な疾患である場合が多いです。痛みが3時間以上続く場合は、病院へ)
- 響く(歩いたり、振動させるとお腹に痛みが響く)
- 突然発症(お腹の病気ではないことが多いです)
- いつもと違う(いつもの腹痛とは明らかに違う痛み)
事例紹介
＜70歳代の女性＞
5年前に大腸がんの手術を受けたことがある。その後、ときどきおなかが痛くなることがあったが、2・3日すれば直っていた。
5日前から波のある腹痛を感じていたが、吐き気を感じ、本日おう吐したため、「いつもと違う」と思い、来院された。
⇒腸閉塞が疑われたため、腹部CTを撮ったところ腸閉塞と診断され、絶食のうえ入院となった。経過は順調で、2週間後、退院となった。
腸閉塞とは
腸閉塞は、腸が何らかの原因で詰まる病気です。手術後の癒着や、腫瘍(大腸がんなど)が原因であることがあります。単なる便秘の場合もありますが、便秘から腸に穴があくこともあります。
＜60歳代の男性＞
前日の夜からおなかの真ん中あたりに腹痛を感じていたが、徐々に右下腹部に痛みが移動してきた。最初は波があった痛みが持続的に痛くなり、歩いても響くようになってきたため、来院された。
⇒急性腹症が疑われたため腹部CTを撮影したところ、虫垂炎と診断され、緊急手術となりました。術後経過は順調で、１週間後に退院となりました。
急性腹症とは
急性腹症とは、ざっくりと言えば「危ない腹痛」です。医師が「何かありそう」「なんだか危なそう」と思う状態で、きっちりとした診断名ではありません。早期診断・早期治療が必要で、入院や手術が必要となることが多いです。急性腹症と考えたら、緊急の治療の必要性を判断します。診察だけで確定するのは困難なので、血液検査や腹部エコー検査、腹部CTなどの検査を行います。
＜80歳代の男性＞
昔からタバコをたくさん吸っていた。散歩に行こうと外に出て10歩程度歩いたところで、突然上腹部痛を感じた。冷や汗も出てきたため、救急車で搬送された。
⇒急性心筋梗塞が疑われたため心電図や血液検査を施行した結果、急性心筋梗塞と診断され、緊急カテーテル治療が行われました。心臓の病気は、胃痛を伴う場合があります
心臓と胃は近い位置にあるため、心臓の痛みを胃痛と勘違いしてしまうことがあります。感染性胃腸炎は放っておいても大丈夫？
感染性胃腸炎は、ウイルスや細菌による腸炎です。症状は、重症感のない腹痛や水様性の下痢(ウイルスが原因)、渋り腹(細菌が原因。すぐトイレに行きたくなるが少しの便しか出ない)、発熱、食欲低下、吐き気、おう吐などです。ほとんどの場合、抗生剤がなくても治りますが、菌によって違います。
たとえば、O-157では死者が出たこともありました。O-157は腸管出血性大腸菌の一種で、感染すると血便が出たりしますが、発熱はあまりないケースも多く、ほかの細菌性腸炎と区別がつきにくいです。また、O-157にかかっても、ほとんど症状のない人もいます。ご高齢の方は、症状を呈さないことが多い
先に、救急外来にすぐ行っていただきたい「危ない腹痛」について、「激痛」「持続痛」「響く」「突然発症」「いつもと違う」の5点を挙げましたが、これらの症状を感じなくても「危ない」場合があります。高齢者の場合で、なかには腸捻転を起こしていても痛くない患者さまもおられます。では、結局どうすればいいの？
これまで述べましたように、「危ない腹痛」の5点が、まず受診する判断材料となります。
若い方の場合は、この5点に該当しなければ、しばらく様子を見ても良いでしょう。高齢の方の場合は、これらに該当しなくても、気になる腹痛があれば、かかりつけの医師を通じて病院を受診されることをお勧めします。
質疑応答から
Q：梅干を食べると腹痛にならないと聞きましたが…。
A ：注意していただきたいのは、「種」を飲み込まないことです。梅干しの種で腸が詰まることがあります。また、柿の成分であるタンニンは胃石をつくりやすく、これで腸が詰まることもあります。シイタケやミニトマトで詰まる方もおられますので、よくかむことや、最初から小さく切っておくことも予防になります。
Q：夜中に胃が痛くなることがあります。しばらくすると治りますが、これは「危ない腹痛」ですか？
A：危ない腹痛であれば、1・2日で痛みがひどくなります。そうでなければ、あまり心配しなくても良いでしょう。ただ、ほかにも病気が潜んでいて、それが原因の腹痛である可能性もゼロではありませんので、定期的な健康診断や、かかりつけ医への相談などをされると良いと思います。診察の場合は、「おなかのどこの部分が痛いか」を一番重視していますので、それを医師に伝えるようにしてください。
