2015年06月18日

らくわ健康教室「知って役立つ応急手当!」

2015年4月2日のらくわ健康教室は「知って役立つ応急手当!」と題して、洛和会丸太町病院 看護部 3病棟 師長 救急看護認定看護師の倉本 真智子(くらもと まちこ)が講演しました。

概要は以下のとおりです。

150402rakuwakenkoukyoushitsu.jpg はじめに

本日は、応急手当が必要になった際の対応について、家庭で起こる事故を中心に「転んで動けなくなったら」「やけどをしてしまったら」「窒息してしまったら」の事例を通して、ご説明します。

転倒

「高齢者が転んで立てなくなった」という119番通報や救急受診の場合、医療者がまず疑うのは「大腿骨頸部骨折」です。この骨折のおよそ9割が、転倒をきっかけに発生しています。具体的な症状は以下のとおりです。
スライド5.jpg

こんなときどうしたらいいの?

まずは、どんな状態かを聞きましょう。
「動けますか? どこか痛いところがありますか?」 
 ⇒ 大腿骨骨折を疑ったら、すぐに救急車を呼びましょう。
 ⇒ 救急車が来るまで、状態を注意深く観察します。

出血性ショックには注意が必要です。
骨折すると体内に出血が起こって「ショック状態」になることがあり、命が危険にさらされます。特に大腿骨骨折は要注意。状態を注意深く観察します。
「顔色が真っ青(顔面蒼白)」「冷や汗をかく」「ぐったりし、ぼんやりしている(虚脱)」「脈が速く弱くなる(微弱な速脈)」「呼吸が遠くなる(呼吸遠迫)」などが危険信号です。血液をさらさらにする薬(抗凝固剤)を飲んでいる方は、出血すると普通の人の倍も血が出ることがありますので、より注意してください。

やけど(熱傷)

やけどの応急手当は以下のとおりです。
スライド9.jpg
<冷やすことの効果>
やけどの深さが進行するのを止めることができます。また、やけどの跡が残りにくくなります。やけどの痛みに対しても効果があります。
<水ぶくれ(水泡)>
水ぶくれができるのはII度熱傷(やけどの深さのレベル)の場合です。水ぶくれは、やけどの傷口を保護する役割があるので、破れないよう気を付けます。水ぶくれが裂けてしまった場合は、病院での診察を受けましょう。

やけどが深い場合

やけどがさらに深い場合は、すぐに冷やして医療機関を受診し、処置してもらいましょう。最も深いIII度熱傷は、水ぶくれができずに、皮膚が白くなったり、黒く焦げたりしていて、痛みも感じなくなっています。手術が必要な場合もあるので、痛みがなかったり、軽傷に見えても、病院を受診することをお勧めします。

各部の応急処置は以下のとおりです。
スライド13.jpg

スライド14.jpg
<冷やす時の注意点>
氷や氷のうを直接患部に当てると、皮膚が冷えすぎて、凍傷を起こすことがあるので注意します。全身を冷たい水で冷やすと、低温症になる場合があるので、体温が下がりすぎないよう様子を見ながら行います。

その知識、大丈夫ですか?

  • 自身で判断して薬品を塗ってはいけません!
    悪化することがあります。
  • 川や井戸水、用水路にはつけない!
    感染症の恐れがあります。
  • 水ぶくれはつぶしたり、破ったりしない!
    感染症の恐れがあります。また、痕が残ります。
  • 氷を直接、長時間当てない!
    冷やしすぎは凍傷を起こす恐れがあります。使う時には、タオルなどに包んで、長時間あてないこと。
  • ジャガイモやアロエなどの使用は?
    ジャガイモやアロエ、みそを塗るという治療は、以後の治療の妨げになるので避けましょう。

窒息

気道内に異物が詰まり、窒息することがあります。
スライド20.jpg

異物を除去する応急手当

まずは咳をさせます。それでもだめなら、「指でかき出す」「背部叩打」「腹部圧迫法」「胸部突き上げ法」があります。

「指でかき出す」
異物が口の中やのどにたまって、外から見えている場合にこの方法を用います。正面に立ち、義歯がある場合は外し、ガーゼやハンカチを巻いた指を用いて異物をかき出します。

そのほかの方法は以下のとおりです。
スライド22.jpg

スライド23.jpg

重篤な場合

  • 意識がない場合
    早めに救急車を要請しましょう。電気掃除機を用いた異物除去の報告もあります。意識がなく、脈が触れなければ、心肺蘇生法を行います。
  • 救急車が来るまで
    胸骨圧迫(心臓マッサージ)を救急隊が来るまで続けます(1分間に80〜100回の速さで)。人工呼吸は、吐物・出血で感染する恐れがあるため注意しながら行います。胸を押すほうが優先です。周囲の人にも協力を仰いで、AEDも活用しましょう。

実際にあったお話

夫の様子がおかしい!
 ⇒ 慌てて娘に電話をしようとするが、仕事場の連絡先を調べるのに時間がかかり3分経過。
 ⇒ 娘に電話がつながった。
 ⇒ 「お父さんの意識がない、どうしよう」。娘がすぐ行くからと話した。
 ⇒ 15分後に娘が到着し救急車を要請。
 ⇒ 5分後救急隊が到着したが、既に心肺停止状態。
 ⇒ 病院へ急行し30分蘇生措置が行われた、効果なく死亡が確認される。
心臓が止まったら3分で脳細胞は死んでしまいます。

実際にあったお話

夫が朝起きてこないと見に行ったら意識がない!
 ⇒ 救急車を呼ぼうと110番…警察につながり119番に掛け直すように言われた。
 ⇒ 119番につながったが、「お父さんが、お父さんが…早く来て」と連呼し、パニック状態。
 ⇒ 8分後救急車が到着したが、家のカギが掛っていて入れない。
 ⇒ 管理人に開けてもらって救急隊到着。すでに15分経過。
 ⇒ 救急隊が救命処置を行ったが、回復しなかった。

何かあったときに備えて

家族や自分自身に応急手当が必要になる場合も考えて、以下のような備えをしましょう。
スライド33.jpg

スライド34.jpg 

実際にあった理想の対応

朝になって妻が起きてこなくて見に行くと意識がなかった!
 ⇒ 夫が119番に連絡して心臓マッサージを施行。
 ⇒ 5分後に救急隊が到着して心停止を確認し、電気ショック施行。
 ⇒ 車内で心臓が動き出した。病院に到着したころには、呼び掛けに反応した。
 ⇒ 1カ月の入院加療後、普通の生活に戻る。

急変事の対応

  • 意識がないなら  119番通報を!
  • 息をしてないなら  心臓マッサージを!

質疑応答より
:家人が「胸が締め付けられるような痛み」に襲われ、意識が遠のいていくような場合、心臓マッサージが必要なのですか?
:おそらく心筋梗塞と思われる症状です。息をしているようなら心臓マッサージの必要はありません。ご本人は「このまま死ぬんじゃないか」と恐怖を感じますので、そばで「大丈夫だよ」と不安を抑えてあげてください。
:意識を失っても、脳梗塞と心筋梗塞では応急手当の仕方が異なるのですか?
:脳の疾患の場合、心臓に異常がなければ、心臓マッサージをしようとしても嫌がります。心臓が原因の場合は、嫌がらないので、マッサージを続けてください。

ほかのらくわ健康教室の記事はこちら⇒らくわ健康教室 講演録3

カテゴリー:らくわ健康教室 | 更新情報をチェックする